Distal radius and ulnar fracture (Metaphyseal fracture)

Distal radius and ulnar fracture (Metaphyseal fracture)

• Classification : Dorsal vs Volar, Isolate radius vs Ulanar, Torus vs Greenstrick vs complete
• Acceptable alignment

• TX : 
• Torus : Cast
• Greenstrick : มักไม่ stable หักvsไม่หัก controversy, CR with LAC ในท่า supination, 3 point molding
• Complete : Closed --> Open

เมื่อไหร่ open

1. Open fx
2. Irreducible (Periosteal, Pronator q)

เมื่อไหร่ใส่Pin

1. High risk for displacement : initial > 30 degree, age > 10 yr, mark swelling

โดยรวม accept alignment ด้าน radial vs ulnar ได้แค่ 10 (เป็นไปได้ perfect reduction)

Pediatric fracture of distal radius and ulnar (Physeal fracture)

Fracture of the distal radius and ulnar (Physeal fracture)

• Mechanism : Common hyperextension เด็กล้มมือยันพื้นในท่าpronation
• Associated inj : Median n. compression จากบวมหรือhematoma, Compartment syndrome ถ้ามี ipsilateral fx around limb เดียวกัน
• Classification 

• X-ray : AP, Lat, ยิงทำมุม 15 องศาไปตามjoint line

• Physis distal end : M --> เริ่มเห็น 6เดือน - ปีครึ่ง, F--> เริ่ม4เดือน-2ปี, Ulnar เห็นพอๆกันที่ 7 ปี

Physeal inj

• > 50% จะมี ulnar inj ร่วมด้วยเสมอ commonเป็นfracture
• Classified : Salter-Harris
• Tx :
1. Type I, II ธรรมดาๆ --> CR with Short arm cast
2. Type I, II ที่บวมมากๆ , Ipsilateral fx, N/V inj, Aware compartment ---> CR percutanous pin
3. Type III, IV, Irreduce II ---> ORIF with smooth pin
• Closed reduction : Gentle push, no increase deformity

• Cast : Three point molding

• Pin : ใส่ 1 หรือ 2 ตัวก็ได้ ดูความstable เพราะต้องบวก cast or splint อยู่แล้ว
• F/U : ทุกสัปดาห์ เพราะมีโอกาสเลื่อน ถ้าพบเลื่อนที่ 7 วัน ปล่อยไม่ทำอะไรแล้วมาแก้ทีหลัง

• Complication : Ulnocarpal impaction syndrome จาก radial short arrest, Neuropathy จาก intracompartment pressure, Physeal arrest